Blog

Konstipacija u starijoj životnoj dobi

Katarina Fehir Šola,mag.pharm., univ.mag.pharm.

Funkcionalna konstipacija pripada skupini funkcionalnih crijevnih poremećaja. Definirana  je kao stanje koji karakterizira trajno otežana ili nepotpuna defekacija i /ili  nefrekvento micanje crijeva ( jednom svaka 3 – 4 dana) u odsutnosti alarma simptoma i sekundarnih uzroka. Funkcionalna konstipacija može imati različite uzročnike: od promjene u prehrani, fizičke aktivnosti, životnog stila, do primarne disfunkcije motaliteta  crijeva. Prevalencija konstipacije i njezin negativni utjecaj na kvalitetu života izraženi su posebice u osoba starije životne dobi, s učestalošću od 26% u muškaraca i 34% u žena starijih od 65 godina, dok u domovima za starije i nemoćne taj postotak prelazi 50 %.

Konstipacija je kronični problem kod mnogih pacijenata diljem svijeta.  Kod pojedinih grupa ljudi kao što su stariji, konstipacija predstavlja značajni zdravstveni problem.  Konstipacija je čest razlog posjete liječniku, ali i vrlo čest razlog za samoliječenje.

Ljekarnik svakodnevno u svom radu sudjeluje u identifikaciji uzroka konstipacije, edukaciji i uzorcima, prevenciji tog problema. Iako se uvijek prvo savjetuje promjena životnog stila te nefarmakološke mjere, često se ti savjeti ne slušaju jer treba neko vrijeme da bi se vidio rezultat. Ljekarnik će vam objasniti da se učestalost pražnjenja crijeva i volumen stolice znatno razlikuju i u zdravih osoba ( od 1-2 x na dan do 1-2 puta u tjednu). Zbog toga je teško definirati normalnu učestalost pražnjenja i normalnu količinu stolice. Upravo to je razlog da ljudi prekomjerno primjenjuju laksative.

Primarni cilj je riješiti problem konstipacije odabirom sigurnog i učinkovitog laksativa, te prevencija daljnjih problema uspostavom normalne funkcije crijeva, uz promjenu prehrane i životnih navika te sprječavanje navikavanje na laksative.

Kada  konstipacija traje nekoliko tjedana ili mjeseci, može dovesti do kronične konstipacije koju dijagnosticiraju liječnici prema općim i specifičnim kriterijima.

Lijekovi koji mogu uzrokovati konstipaciju: Lijekovi u samoliječenju
Antiepileptici Antihistaminici
Antiparkinsonici Nesteroidni protuupalni lijekovi
Spazmolitici Antacidi ( koji sadrže aluminij, kalcij)
Diuretici Suplementi kalcija i željeza
Opijati Antidijaroici
Triciklički antidepresivi  
MAO inhibitori  
Blokatori Ca kanala  
Simpatomimetici  

Opća pravila liječenja konstipacije uključuju :

1. Konstipaciju je bolje liječiti povećanjem volumena i smanjenjem viskoznosti stolice nego povećanjem motaliteta crijeva

2.  U slučaju postojanja indikacije za primjenu laksativa, treba preporučiti najblaži mogući lijek. Prvo se preporučuje dijeta s neprobavljivim vlaknima, povećani unos tekućine i povećana tjelesna aktivnost.

Prehrana koja se primjenjuje u liječenju konstipacije trebala bi sadržavati  25 g vlakana i potreban je unos od 1.5.-2 litre tekućine ( vode) . Takva prehrana  povećava frekvenciju defekacije i smanjuje potrebu za laksativima.

Laksativi

Laksative treba birati prema godinama i zdravstvenom statusu, te je važno uzeti u obzir i mehanizam djelovanja pojedinog preparata.

Laksativi u samoliječenju se ne smiju koristiti duže od 7 dana ( osim ako nije po preporuci liječnika). Ova skupina lijekova se prečesto primjenjuje pogotovo u samoliječenju. Prečesta primjena laksativa sprječava uspostavljanje normalnog ritma defekacije. Dugotrajna upotreba laksativa može uzrokovati proljev, može dovesti do disbalansa elektrolita (posebice hipokalijemije).

Nakon prekida uzimanja laksativa može doći do konstipacije jer je crijevima potrebno neko vrijeme da uspostave normalnu funkciju i motilitet.

Svojstva idealnog laksativa su da ne iritiraju i da su netoksični te da pomažu formiranju normalne stolice unutar nekoliko sati. Tvari koje koristimo za liječenje konstipacije su podijeljeni prema mehanizmu djelovanja na volumne laksative, osmotske laksative, omekšivače stolice te kontaktne laksative.

Prirodna pomoć

Lan (Linum usitatissimum) je izuzetno koristan kod konstipacije jer sadrži nekoliko vrsta vlakana. Preporuka je uzimanje mljevenih sjemenke lana (jer ako se ne samelju izlaze iz organizma neprobavljene) s većom količinom vode svaki obrok. Bubrenjem neprobavljivih sluzi potiče se peristaltika. Laneno sjeme povećava volumen stolice.

Psylllium ( Plantago psyllium ) ima puno sluzi koja u dodiru s vodom buja i povećava volumen crijevnog sadržaja. Uz korištenje ove biljke potrebno je uzimati povećanu količinu vode. Psilium pripada skupini mehaničkih laksativa. Uzimanje dodatka psylliumapreporučuje se odvojiti od uzimanja drugih lijekova barem 4 sata zbog opasnosti od smanjene apsorpcije lijeka.

Magnezij  – Laksativno djelovanje magnezija posljedica je dva mehanizma. Magnezij privlači vodu, a povećana količina vode u debelom crijevu omekšava stolicu i čini ju voluminoznijom, te ujedno opušta mišiće u crijevima. Kod uzimanja magnezija treba biti oprezan kod bolesti bubrega. Magnezij može također ometati i učinkovitost nekih lijekova (npr. diuretika, nekih antibiotika). Od uzimanja magnezija kao dodatka potrebno je vrijeme od 2-4 sata da izazove pokretljivost crijeva, a u nekim slučajevima potreban je i duži period. Također se preporučuju mineralne vode s dodatkom magnezija.

Krkavina (Rhamnus frangula) je čest sastojak čajeva za čišćenje i kombinira se s drugim tvarima( npr. krkavina i laktuloza). Komisija  je odobrila upotrebu ove biljke u liječenju konstipacije te u slučajevima kada je potrebno omekšati stolicu kao kod npr. hemoroida. Kontraindicirana je primjena kod upale crijeva, Chronove bolesti, abdominalne boli  te kod djece ispod 12 godina. Kod dugotrajne upotrebe može doći do disbalansa elektrolita. Nije preporučljiva za korištenje tijekom trudnoće i dojenja.

Cascara sagrada(Rhamnus purshiana)  –  za laksativno djelovanje odgovorni su glikozidi koji potiču peristaltiku inhibicijom apsorpcije vode i elektrolita u debelom crijevu što povećava volumen crijevnog sadržaja, te emodin koji stimulira rad glatkih mišića u debelom crijevu. Kao i kod većine laksativa, potreban je oprez u kombinaciji s drugim lijekovima čiju apsorpciju može znatno umanjiti. Ta vrsta pripravka ne preporučuje se ukoliko u anamnezi postoje neki gastrointestinalni problemi, rektalna krvarenja, ako pacijent boluje od upalnih crijevnih bolesti ili ima problema s bubrezima. Cascara sagradune smiju koristiti  trudnice i dojilje, niti djeca mlađa od 12 godina.

Probiotici su živi mikroorganizmi koji, ako se uzmu u odgovarajućoj količini, blagotvorno utječu na zdravlje domaćina poboljšavajući njegovu crijevnu mikrobnu ravnotežu. Probiotici su se pokazali korisnim u olakšavanju problema s opstipacijom, jer je nepravilno pražnjenje crijeva često posljedica narušene crijevne mikroflore.

Prebiotici nisu živi organizmi već tvari koje ljudski organizam ne razgrađuje. Najčešće se radi o neprobavljivim ugljikohidratima iz mlijeka ili raznih vrsta voća i povrća. Razgradnja tih tvari počinje tek u debelom crijevu pod utjecajem bakterija. Rastvaranjem se stvara propionska, octena i maslačna kiselina, koja snizuje pH u crijevu i tako uništavaju patogene mikroorganizme, a potiče se rast i razvoj normalne crijevne flore. Prebiotici, FOS (fruktooligosaharidi) i galakto-oligosaharidi, laktuloza i inulin (artičoku često nalazimo u sastavu preparata zbog sadržaja inulina) djeluju kao supstrati za bakterije mliječne kiseline. Upravo su simbiotici, kombinacija fruktooligosaharida (FOS) i probiotičkih sojeva L. paracasei, L. rhamnosus,L. acidophilusB. lactisimali vrlo dobre rezultate.

List sene –  je dobro poznata biljka koje se koristi dugi niz godina kao laksativ, a spada u skupinu kontaktnih laksativa. Aktivne tvari su antrakinonski glikozidi koji se pod djelovanjem crijevne flore cijepaju u aktivne senozide u roku od 8 – 15 sati nakon uzimanja. Zbog povećanog zadržavanja vode u crijevnom lumenu stolica postaje vlažnija i kliskija pa je njezino izlučivanje olakšano. Dugotrajna upotreba može dovesti do degeneracije mienteričkog pleksusa. Bolesnici koji uzimaju srčane glikozide, antiaritmike, lijekove koji izazivaju prolongaciju QT intervala, diuretike, kortikosteroide ili korijen sladića, prije upotrebe preparata sene moraju se konzultirati s liječnikom. Kao i ostale laksative, preparate sene ne bi smjeli koristiti bolesnici koji pate od kroničnog zatvora i nedijagnosticiranih, akutnih ili perzistirajućih gastrointestinalnih tegoba, kao što su bol u abdomenu, mučnina i povraćanje, osim ako im to nije savjetovao liječnik, jer ovi simptomi mogu biti znakovi potencijalnog ili već postojećeg zastoja (ileus). Ne preporučuje se u dojilja.

Literatura:

  • Krinsky D.L.,Ferreri S.P.,Hamstreet B.A, Handbook of nonprescription drugs, American Pharmacists Association,2015, 241 – 263
  • World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation a global perspective, November 2010
  • Pharmaceutical Society of Australia, Australian Pharmaceutical Formulary and handbook,Constipation Guide,2009,375 – 379
  • Francetić I. i sur., Farmakoterapijski priručnik, VII izdanje,Medicinska naklada,Zagreb 2015.
  • J. Grgurić. Terapija najčešćih bolesti gastrointestinalnog sustava. Paediatr Croat 2001; 45 (Supl 1): 159-67
  • Motycka C., Gastrointestinal and Antiemetic Drugs, Lippincott W. Pharmacology Sixth Edition 2015, 409-411
  • Agencija za lijekove i medicinske proizvode: http://www.halmed.hr/Lijekovi/Baza-lijekova/
Prethodna tema
Sljedeća tema

You Might Also Like