KOPB je multikomponentna bolest koja se sastoji od kroničnog bronhitisa i emfizema (objedinjuje dijagnozu kron. bronhitisa i emfizama). Pritom ne moraju nužno biti prisutna oba stanja.
KOPB se karakterizira ograničenjem protoka zraka kroz dišne puteve koje nije u potpunosti reverzibilno. Ovo ograničenje je najčešće progresivnog karaktera i udruženo je s neadekvatnim upalnim odgovorom pluća na štetne čestice i plinove (dim cigareta!).
Simptomi: kašalj, iskašljavanje, zaduha (dispneja).
4 glavne komponente KOPB-a:
1) Opstrukcija dišnih puteva (bronhospazam)
2) Upala (kronična upala dišnih puteva, parenhima i krvnih žila pluća)
3) Strukturne promjene
4) Mukocilijarna disfunkcija
Čimbenici rizika za nastanak KOPB-a:
Duhanski dim!!!
Prašina i kemikalije na radnom mjestu
Infekcije
Socioekonomski status
Genetski (npr. deficit ?1-antitripsina)
Pušenje cigareta je primarni uzrok nastanka KOPB-a. Danas od KOPB boluje oko 600 mil. bolesnika, a procjene govore da će do 2020. g. KOPB biti treći uzrok smrti u svijetu.
GOLD smjernice (Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)
Klasifikacija i preporučeno liječenje prema težini bolesti:
0. Rizični
1. Blagi - bronhodilatatori kratkog djelovanja po potrebi
2. Umjereni - redovita primjena 1 ili više bronhodilatatora dugog djelovanja - inhalacijski ß2-agonist dugog djelovanja , rehabilitacija, inhalacijski glukokortikosteroidi ukoliko se postigne značajan odgovor u pogledu smanjenja tegoba i oporavka plućne funkcije ili ukoliko su učestale egzacerbacije
3. Teški - redovita primjena 1 ili više bronhodilatatora dugog djelovanja - inhalacijski ß2-agonist dugog djelovanja ,rehabilitacija, inhalacijski glukokortikosteroidi ukoliko se postigne značajan odgovor u pogledu smanjenja tegoba i oporavka plućne funkcije ili ukoliko su učestale egzacerbacije
4. Vrlo teški - redovita primjena 1 ili više bronhodilatatora dugog djelovanja - inhalacijski ß2-agonist dugog djelovanja , rehabilitacija, inhalacijski glukokortikosteroidi ukoliko se postigne značajan odgovor u pogledu smanjenja tegoba i oporavka plućne funkcije ili ukoliko su učestale egzacerbacije ,liječenje komplikacija, dugotrajna oksigenacija u slučaju respiratorne insufijencije, razmotriti mogućnost kirurškog liječenja
U svim se stupnjevima preporuča izbjegavati štetne tvari (prestanak pušenja!!!, smanjenje zagađenosti zraka unutarnjih prostora) i cijepljenje protiv gripe.
Astma
Astma je dvokomponentna bolest, tj. karakterizirana je upalom i bronhospazmom.
Također možemo je definirati i kao kroničnu, upalna bolest dišnih putova izazvana alergijom. Povećana osjetljivost stijenke traheje (dušnika) i bronha (dušnice) na različite podražaje očituje se difuznim reverzibilnim suženjem dišnih puteva.
U preosjetljivih osoba upala uzrokuje (simptomi asmatskog napada):
povremene napade kašlja
piskanja (wheezing)
stezanja u prsima
oteženog disanja
Simptomi se najčešće javljaju noću ili u ranim jutarnjim satima nakon izlaganja alergenu, nakon virusnih respiratornih infekcija, ili nakon napora, promjene temperature, izlaganja duhanskom dimu i drugim oštećenjima. Upala čini dišne puteve preosjetljivima na podražaje alergenima, kemijskim iritansima, duhanskim dimom, hladnim, suhim zrakom, te naporom.
Od astme boluje oko 3-5% populacije ( u Hrvatskoj 150 - 200 000 ljudi),a kod djece je taj postotak između 10 i 15% (češće obolijevaju dječaci, a nakon 30. godine života učestalost je podjednaka u oba spola). Simptomi atopijske (genetski uvjetovane) astme često nestanu oko puberteta. Kod 30-80% takvih bolesnika ipak se kasnije tijekom života razviju simptomi astme.
Čimbenici astmatskog napada:
Alergeni (pelud, grinje, perje, životinje, prašina, plijesan, hrana - mlijeko, jaja, orasi...)
Okoliš i zagađenje zraka (dim cigarete, jaki mirisi, oksidansi, urbana područja sa teškom industrijom...)
Profesionalna izloženost iritansima (plastika, industrijske kemikalije, farmaceutski proizvodi, soli metala...)
Infekcije
Tjelesna aktivnost (udisanje hladnog zraka)
GINA smjernice (Globalna inicijativa za astmu - Global Initiative for Asthma)
Gina smjernice, koje u Hrvatskoj postoje od 1997. godine, pridonijele su boljoj kontroli astme. GINA promovira samokontrolu, prevenciju, izbjegavanje alergena, racionalan odabir lijekova, te unošenje lijeka udisanjem. Najnovija je revizija izdana 2002. godine.
Klasifikacija i preporučeno liječenje prema težini bolesti (GINA 2002, odrasli):
1. Povremena astma - salbutamol prema potrebi
2. Blaga trajna astma - dugotrajna terapija inhalacijskim glukokortikosteroidima ,ostale terapijske mogućnosti: teofilini postepenog otpuštanja ili antileukotrijeni
3. Umjerena trajna astma - dugotrajna terapija inhalacijskim glukokortikosteroidima bronhodilatatori dugog djelovanja - inhalacijski ß2-agonist dugog djelovanja ,ostale terapijske mogućnosti: inhalacijski glukokortikosteroidi teofilini postepenog otpuštanja, ili bronhodilatatori dugog djelovanja, ili antileukotrijeni
4. Teška trajna astma - dugotrajna terapija inhalacijskim glukokortikosteroidima ,bronhodilatatori dugog djelovanja - inhalacijski ß2-agonist dugog djelovanja ,jedan od slijedećih ako je potrebno: teofilini postepenog otpuštanja, antileukotrijeni ,oralni bronhodilatatori dugog djelovanja, oralni glukokortikosteroidi
| Stupanj astme |
Preporučena terapija |
Alternativne mogućnosti |
| 1. Povremena astma |
- |
- |
| 2. Blaga trajna astma |
ICS |
Teofilini postepenog otpuštanja ili antileukotrijeni |
| 3. Umjerena trajna astma |
ICS LABA |
ICS teofilini postepenog otpuštanja, ili antileukotrijeniilivisoke doze ICS |
| 4. Teška trajna astma |
ICS LABA 1 ili više od slijedećih ako je potrebno: teofilini postepenog otpuštanja, antileukotrijeni, oralni LABA, oralni CS |
- |
ICS - inhalacijski kortikosteroidi , CS - kortikosteroidi, LABA - bronhodilatatori dugog djelovanja (
3. i 4. stupanj ICS LABA
Po potrebi za olakšanje simptoma u svim se stupnjevima uzimaju bronhodilatatori kratkog djelovanja kao lijek spasa.
Važno:
Kod stupnjava 2.,3. i 4. (trajna astma) važno je svakodnevno uzimanje lijekova kako bi se astma držala pod kontrolom.
Ako je terapija astme primjerena, tijekom dužeg vremenskog razdoblja upalna će se reakcija smiriti, simptomi također, a astmom prouzročeni problemi bit će pod kontrolom. Cilj je postići kontrolu bolesti s najmanje moguće lijekova.
Potpuna kontrola astme:
Bez kroničnih simptoma
Bez egzacerbacija
Bez potrebe za Ventolinom
Normalna fizička aktivnost aktivno bavljenje sportom
Normalna plućna funkcija (spirometrijski nalaz - PEFam<80%)
Bez posjeta hitnoj službi
Bez nuspojava koje zahtijevaju promjene u terapiji
Pokazatelji loše kontrolirane astme:
Učestala potreba za Ventolinom
Nemogućnost obavljanje normalnih fizičkih aktivnosti
Posjet hitnoj služni
Pojava dnevnih i noćnih simptoma
Usporedba KOPB - Astma
| |
ASTMA |
KOPB |
| Opstrukcija |
Reverzibilna |
Uglavnom ireverzibilna |
| Kronična upala |
Dišnih puteva |
Dišnih puteva, parenhima i krvnih žila pluća |
| Simptomi |
Kašalj, zaduha, piskanje, stezanje u prsima |
Kašalj, zaduha, iskašljavanje |
| Hiperreaktivnost bronha |
Izražena |
Blaga, rjeđe prisutna |
| Uzrok |
Akutno udisanje alergena |
Dugotrajno pušenje i/ili udisanje zagađivača zraka |
ZAKLJUČAK: Astma je bolest koja se danas može uspješno kontrolirati. Osobito je važna pravovremena dijagnoza i određivanje optimalne terapije. Neodgovarajuća ili nedovoljna terapija čest je uzrok loše kontrole bolesti i čestih hitnih intervencija. Obzirom na upalnu prirodu bolesti to dovodi do trajnih morfoloških promjena bronha i povećava mogućnost razvoja kronične opstruktivne bolesti pluća u kasnijoj životnoj dobi.
Rinitis
Rinitis je upalna bolest dišnih puteva.
Astma i rinitis često koegzistiraju kod istog bolesnika. Rinitis često prethodi razvoju astme - 50% djece sa sezonskim alergijskim rinitisom razvija astmu (važno je što ranije započeti s liječenjem). 80% astmatičara ima alergijski rinitis.
Simptomi:
svrbež
curenje iz nosa
kihavica
otežano disanje kroz nos
gubitak njuha
nazalna hiperreakrivnost
iritacija ždrijela, očiju, ušiju
pojačano suzenje
edemi oko očiju
Sezonski alergijski rinitis (određeno razdoblje)
Uzrokuju ga: pelud (joha, hrast, brijest, breza, trave...), spore plijesni
Perenijalni alergijski rinitis (tijekom čitave godine)
Uzrokuju ga : grinje, životinjska dlaka, perije, kućna prašina, žohari
ARIA smjernice (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) - preporuke o liječenju od 1994. Zadnje revizija smjernica 2001.
Liječenje:
izbjegavanje uzročnog alergena
farmakoterapija (antihistaminici, intranazalni kortikosteroidi, natrij kromoglikat, antikolinergici, dekongestivi, antileukotrijeni)
imunoterapija
edukacija
Škola disanja
Plućna rehabilitacija je postupak kojim se uspostavlja dobra tjelesna kondicija respiratornog bolesnika, ublažavaju simptomi i uspostavlja bolja kontrola bolesti. Jedan od načina provođenja plućne rehabilitacije je škola disanja. To je praktični edukacijski tečaj za oboljele od opstrukcijskih bolesti pluća, poglavito astme , kroničnog bronhitisa i emfizema.
Prije stupanja tečaju polaznici moraju obaviti pulmološki pregled kojim se utvrđuje stupanj oštećenja plućne funkcije i njezina reverzibilnost, ispuniti upitnik s podacima o subjektivnoj procjeni svoje bolesti, a po potrebi treba obaviti i neke dodatne testove. Naročita je pažnja posvećena upoznavanju polaznika sa štetnošću pušenja i načinima odvikavanja. Bolesnike se također informira o utjecaju aerozagađenja mikro- i makrookoliša na plućnu funkciju.
Bolesnike se poučava mjerenju vršnog ekspiratornog protoka (PEF), što bolesnicima omogućuje samokontrolu plućne funkcije, a time i optimalnu primjenu terapije. Bolesnici mogu pomoću inhalacijskog monitora vježbati pravilno uzimanje lijeka iz različitih raspršivača.
Poduka bolesnika je neobično važna za svakog oboljelog, ali i za cjelokupnu zajednicu u kojoj bolesnik živi.
Za djecu i roditelje, u sklopu ordinacija dr.Čatipović u ulici B.Popandopula 26, se organizira škola disanja. Školu disanja se organizira svaka dva mjeseca, a po potrebi i češće. Roditelje i djecu se educira o samoj bolesti i uči se pravilna primjena lijeka, rade se vježbe disanja te vodi dnevnik.
Katarina Fehir Šola,mr.pharm